造成第一型糖尿病的兇手 究竟是谁?

造成第一型糖尿病的兇手 究竟是谁?

最近几个月,除了流感猖獗,我们儿童内分泌科病房也不平静,短短两个月的时间就多了十五位新发病的第一型糖尿病病童,年龄层从最小一岁到最大二十岁。其中五岁以下的幼儿就接连来了五位!许多家长都很困惑,我的孩子明明本来都很健康,家中也没有人有糖尿病,为什幺突然间就得了第一型糖尿病,必须终身打针,几乎被判了无期徒刑?


第一型糖尿病的发生率,在世界各国都有逐年增加的趋势。在欧洲、澳洲与中东,每年约增加2~5%。在美国,各年龄层、各种族的第一型糖尿病发生率也是呈现一致性的增加。而最主要的增加族群,普遍落在小于五岁的婴幼儿。美国费城医学中心的研究显示,从1985年到2004年间,年龄小于五岁的幼儿第一型糖尿病发生率在这20年间便足足增加了70%之多。但目前,造成此发生率逐年增加的原因尚未得到解答。


第一型糖尿病的病因,是因为胰脏专司分泌胰岛素的贝他细胞(β cell)被破坏,造成无法自己分泌胰岛素以调控血糖浓度,造成高血糖,而需要终身依赖体外施打胰岛素来维持血糖恆定。那幺又是什幺原因造成胰脏贝他细胞被破坏呢?目前倾向潜在有基因易感性的体质,外加一些环境因子的暴露,诱发自体抗体产生,攻击破坏自身胰脏贝他细胞而致病。常见的抗体包含胰岛素抗体(Insulin antibody)、GAD抗体、IA2抗体与ZnT8(Zinc transporter 8)抗体。这类确定抗体阳性的族群,称为第1A型糖尿病。其余无法找出抗体证据的第一型糖尿病,为第1B型糖尿病。


目前已知的第一型糖尿病危险因子如下:


一、 基因敏感性(Genetic susceptibility)增加。若近亲有第一型糖尿病史,确实会增加罹病机会。


.完全无家族病史者,罹病机率为:0.4%


.妈妈有第一型糖尿病:1-4%


.爸爸有第一型糖尿病:3-8%


.父母双方都有第一型糖尿病:30%


.非双胞胎手足有第一型糖尿病:3-6%


.异卵双胞胎有第一型糖尿病:8%


.同卵双胞胎有第一型糖尿病:十年内30%, 60年内65%


但是相较于第二型糖尿病的高家族史特性,第一型糖尿病的家族遗传机率还是明显低于第二型糖尿病。


.被诊断第二型糖尿病的孩子,其双亲有60%也有糖尿病,若再推及双方祖父母,便有高达90%的糖尿病家族史。


.父母亲其中一方有第二型糖尿病,则其子女有20%将来会罹患糖尿病(是父母双方皆无第二型糖尿病族群的3.5倍)。


.若父母亲双方皆有第二型糖尿病,则其子女罹病率将上升到30%(是父母双方皆无第二型糖尿病族群的6倍)。


二、 环境因子的暴露,刺激免疫系统反应,造成进一步破坏胰脏贝他细胞。


病毒感染


过去曾被提出与第一型糖尿病相关的病毒感染,包含肠病毒、德国痲疹病毒、EB病毒、腮腺炎病毒,及巨细胞病毒。目前发现最具关联性的是肠病毒族群中的克沙奇B病毒。克沙奇B4病毒的蛋白质结构F2C与人类胰脏细胞的GAD类似,推测可能因此引发自体免疫攻击结构类似之胰岛细胞,因而致病。


疫苗注射


儿童时期的预防接种过去曾被质疑可能诱发自体免疫反应,可能与第一型糖尿病相关。但目前的研究并没有找出直接的相关证据。


过早接触牛奶、配方奶


在婴幼儿本身的免疫系统尚未发育完全时,太早开始接触配方奶与牛奶,其中的蛋白质:牛血清白蛋白(bovine serum albumin)与β酪蛋白(β casein)较易引发自体免疫反应。


副食品穀类添加的时机


穀类(麦粉、麦精、米精)添加的时机过早或过晚,都会增加罹患第一型糖尿病的机率。因此,目前还是建议依照美国儿科医学会的指引,副食品应在四至六个月之间添加。


母乳哺餵


母乳哺餵可减少罹患第一型糖尿病的机率。因为透过母乳的哺餵,可以得到来自母乳中的免疫球蛋白IgA抗体,加强婴幼儿的免疫功能,并增进胰脏β细胞的增生。同时,哺喂母乳的时间愈足够,尚可延缓开始接触牛奶配方奶这些外来蛋白质的时间。2013年发表在美国医学会JAMA杂誌的一篇横跨五国的研究更指出,在开始接触穀类副食品的同时,若仍持续接受母乳哺餵,可以保护婴幼儿,减少因未成熟的肠胃道系统面对外来抗原引发异常自体免疫反应的机会。


多元不饱和脂肪酸(Omega 3 fatty acid)


多元不饱和脂肪酸摄取不足,会增加罹患糖尿病的风险,推测可能与Omega 3脂肪酸在胰岛细胞破坏过程的发炎反应中起保护作用相关。因此我们鼓励多摄取多元不饱和脂肪酸,并减少反式脂肪酸或饱和脂肪酸的摄取。


维生素D缺乏


目前已有几个大型研究显示,维生素D不足或缺乏与第一型糖尿病的发生率有正相关。婴幼儿时期有补充足够的维生素D,可减少罹患第一型糖尿病的机率。含有维生素D的天然食物包含鱼类,蛋黄、肝脏、鱼肝油、坚果、深色蔬菜等。此外,充足的日照(紫外线UV-B)在维生素D的分泌也扮演相当重要的角色。


周产期因素


母亲怀孕时年纪愈大,有妊娠期子癫前症,新生儿呼吸窘迫症候群、新生儿黄疸(特别是ABO血型不合溶血)皆会增加罹患第一型糖尿病的机率。


综合以上结论,第一型糖尿病的发生,除了先天遗传体质、周产期事件的影响之外,后天我们较能掌握的包含:尽可能哺育母乳,在4~6个月间适当添加副食品,且初尝试副食品时,应持续哺餵母乳。延缓牛奶、配方奶的接触时间。饮食均衡,摄取足够的维生素D与多元不饱和脂肪酸,规律运动,适当接受日照。注意个人与公共卫生,避免遭受病毒感染等等。


不管是否可以确切找到致病原因,抓到兇手,一旦确诊第一型糖尿病,最最重要的还是要及早整理情绪,抱持正向心态,勇敢面对,接受罹病事实,好好认识第一型糖尿病,学习照顾自我的能力(饮食代换、验血糖、注射胰岛素、高低血糖的处理等等),配合医疗团队的建议,接受治疗与定期追蹤检查,控制好血糖,以避免糖尿病併发症的发生。

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